Ronco habitual e apnéia obstrutiva observada em adultos: estudo de base populacional, Pelotas, RS / Habitual snoring and obstructive sleep apnea in adults: population-based study in Southern Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de ronco habitual e apnéia obstrutiva observada e fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra representativa de 3.136 adultos, com 20 anos ou mais, residentes em Pelotas, Rio Grande do Sul, em 2005. Informações sobre os desfechos e variáveis demográficas, socioeconômicas, comportamentais e antropométricas foram coletadas por meio de questionário. A análise estatística bruta e ajustada foi realizada utilizando-se teste exato de Fisher ou qui-quadrado de tendência linear e regressão de Poisson, respectivamente. RESULTADOS: A prevalência encontrada de ronco habitual foi de 50,5 por cento (IC 95 por cento: 48,1;52,8) e de apnéia obstrutiva de 9,9 por cento (IC 95 por cento: 8,7;11,2). Na análise ajustada, o relato de ronco foi maior nos homens (Razão de Prevalências - RP=1,25; IC 95 por cento: 1,16;1,34), nos idosos (RP=1,62; IC 95 por cento: 1,46;1,80), nos tabagistas (RP=1,15; IC 95 por cento: 1,07;1,25), nos alcoolistas (RP=1,17; IC 95 por cento: 1,03;1,31) e nos obesos (RP 1,71, IC95 por cento 1,55;1,88). O relato de apnéia obstrutiva foi maior nos homens (RP=2,05; IC 95 por cento: 1,67;2,52), nos idosos (RP=2,23; IC 95 por cento: 1,64;3,03), nos tabagistas (RP=1,60; IC 95 por cento: 1,25;2,05) e nos obesos (RP=2,61; IC 95 por cento: 1,97;3,47). CONCLUSÕES: Ronco habitual e apnéia obstrutiva foram sintomas comuns na população estudada. Fatores de risco conhecidos como sexo masculino e idade entre quarta e quinta décadas de vida não são modificáveis. Entretanto, tabagismo, alcoolismo e obesidade também associados aos desfechos, devem ser identificados e tratados na população geral.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of habitual snoring and obstructive sleep apnea and their factors associated. METHODS: Cross-sectional study with a representative sample comprising 3,136 adults (>20 years) living in the city of Pelotas, Southern Brazil, in 2005. A questionnaire was used to collect information on demographic, socioeconomic, behavioral and anthropometric variables and outcomes. Crude and adjusted statistical analysis using Fisher exact test and chi-square test for linear trend and a multivariate analysis through Poisson regression model were carried out, respectively. RESULTS: The prevalence of habitual snoring was 50.5 percent (95 percent CI: 48.1;52.8) and obstructive sleep apnea was 9.9 percent (95 percent CI: 8.7;11.2). After adjustment, the risk of habitual snoring was greater in males (prevalence ratio [PR]=1.25, 95 percent CI: 1.16;1.34), elderly people (PR=1.62, 95 percent CI: 1.46;1.80), current smokers (PR=1.15, 95 percent CI: 1.07;1.25), alcohol users (PR=1.17, 95 percent CI: 1.03;1.31) and obese people (PR=1.71, 95 percent CI: 1.55;1.88). The risk of obstructive sleep apnea was greater in males (PR=2.05, 95 percent CI: 1.67;2.52), elderly people (PR=2.23, 95 percent CI: 1.64;3.03), current smokers (PR=1.60, 95 percent CI: 1.25;2.05) and obese people (PR=2.61, 95 percent CI: 1.97;3.47). CONCLUSIONS: In the studied population, habitual snoring and obstructive sleep apnea were common symptoms. Well-known risk factors such as male gender and age between 40 and 60 years are not modifiable. However, smoking, alcohol use and obesity need to be identified and treated in general population.

Refluxo gastroesofágico em crianças com asma persistente: uma coexistência silenciosa? / Gastroesophageal reflux and persistent asthma in children: is there a silent coexistence?

Objetivo: Avaliar a prevalência de refluxo gastroesofágico (RGE) em uma amostra de pacientes pediátricos com asma persistente, atendidos em serviço ambulatorial de Pneumologia Pediátrica, comparar as características clínicas do RGE entre os pacientes com e sem RGE detectável por meio da pHmetria intra-esofágica prolongada. Métodos: Foi conduzido um estudo transversal observacional com pacientes de idades entre 5 e 18 anos e com diagnóstico clínico de asma persistente, de acordo com as definições estabelecidas no III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma. O diagnóstico de RGE foi definido pelo estudo da pHmetria intra-esofágica prolongada (pHmetria), considerado positivo quando o valor do índice de refluxo apresentou percentual maior ou igual a 5%. Resultados: A amostra foi totalizada em 38 pacientes. A média da idade dos pacientes foi de 9,5 anos e 23 desses pertenciam ao sexo masculino (60%). A prevalência de pHmetrias alteradas foi de 47,3%. A ocorrência de sintomas atribuíveis ao RGE não demonstrou diferenças entre os pacientes com pHmetrias alteradas e normais. Conclusões: A prevalência de RGE nesta amostra de pacientes foi semelhante às relatadas na literatura. Os sintomas atribuíveis ao RGE não foram úteis para a diferenciação dos pacientes com pHmetrias positivas ou negativas.

Objective: To evaluate the prevalence of gastroesophageal reflux (GER) in a sample of patients within the age of 5 – 18 years with persistent asthma assisted in a Pediatric Pulmonary Department; to compare the clinical features of GER among patients with or without GER diagnosed by a distal esophageal pH probe study Methods: Patients with persistent asthma diagnosed by criteria of III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma and aged 5-18 years were allocated in a cross-sectional observational study. The diagnosis of GER was defined with a reflux index of 5% or higher of acid reflux by means of a distal esophageal pH probe Results: Thirty-eight patients were evaluated, mean age was 9.5 years and 60% were male. The prevalence of positive pHmetry examinations was 47.3%. The occurrence of GER symptoms has not presented significant differences between patients with or without GER diagnosed by pHmetry. Conclusions: In this study, clinical symptoms of GER have not shown usefulness to define the presence of GER in these patients. The prevalence of GER in this sample was similar to those related in literature.

Supraglotoplastia endoscópica em crianças com laringomalacia grave com e sem doença neurológica associada / Endoscopic supraglottoplasty in children with severe laryngomalacia with and without neurological impairment

Objetivo: Descrever as indicações e resultados da supraglotoplastia endoscópica em crianças com e sem lesão neurológica que apresentavam laringomalacia grave. Métodos: estudo retrospectivo de 8 crianças com laringomalacia grave submetidas a supraglotoplastia endoscópica com material de microcirurgia. Quatro crianças tinham paralisia cerebral (todas masculinas, idade média 6 anos) e 4 eram crianças sem doença neurológica (3 femininas, idade média de 11,5 meses). As indicações da cirurgia foram dificuldade respiratória em repouso e/ou esforço, dificuldade de deglutiçào, deficiência de crescimento e baixa saturação transcutânea de oxigênio. Estudo polissonográfico realizado nas últimas duas crianças mostrou dessaturação na oximetria, apnéia e hipoventilação durante o sono. As crianças receberam corticóide e antibiótico no pré-operatório. Resultados: todas as crianças sem doença neurológica apresentaram melhora significativa do estridor e da obstrução ventilatória. Das crianças com paralisia cerebral, uma necessitou traqueostomia logo após a cirurgia por edema e tecido de granulação supraglótico. As outras três apresentaram melhora clínica inicial, mas pioraram progressivamente, apesar da realização de outros procedimentos: uma necessitou nova supraglotoplastia após 6 meses; outra necessitou traqueostomia após 7 meses. Aquelas sem traqueostomias persistem com obstrução ventilatória grave. Não foi observada complicação do procedimento cirúrgico. Conclusões: 1) a supraglotoplastia é bem tolerada e sem complicações na criança; 2) a supraglotoplastia, neste estudo, mostrou-se eficaz no tratamento da laringomalacia grave em crianças sem paralisia cerebral; entretanto, a supraglotoplastia não melhorou a obstrução ventilatória de crianças com paralisia cerebral e laringomalacia grave

Sonolência e acidentes automobilísticos / Sleepiness and motor vehicle accindents

OBJETIVO: Este artigo tem por finalidade apresentar uma sucinta revisäo sobre as repercussöes da sonolência excessiva no desempenho dos motoristas no trânsito, enfatizando a necessidade da maior valorizaçäo do tema abordado. MÉTODO: Revisäo bibliográfia da literatura nacional e internacional, abrangendo artigos originais e publicaçöes oficiais da American Thoracic Society e da American Sleep Apnea Association. RESULTADOS: As evidências de que a sonolência é um fator que pode contribuir de forma decisiva para a ocorrência de acidentes automobilísticos säo crescentes. As dificuldades com relaçäo à caracterizaçäo da sonolência precedendo oacidente säo discutidas no texto. Muitas säo as causas de sonolência excessiva; felizmente, sua maioria é passível de identificaçäo e manejo adequado. CONCLUSÖES: É importante que haja maior entendimento do poblema em nosso meio, para que possam ocorrer modificaçöes na abordagem do paciente com sonolência excessiva e também discussöes acerca das leis de trânsito vigentes e das obrigaçöes legais do médico com relaçäo a este problema

Asma aguda grave na criança / Severe acute asthma in the child

Objetivo: Apresentar uma revisäo de diagnóstico e manejo de asma aguda em Pediatria, baseado em revisäo d a literatura e experiência dos autores. Métodos: Foram revisadas as publicaçöes mais relevantes sobre o assunto e apresentada uma revisäo sobre asma aguda grave. Resultados: A asma aguda grave é uma situaçäo clínica freqüênte na prática pediátrica, variando de quadros mais leves até progressäo que pode levar à insuficiência respiratória. Atualmente, os critérios diagnósticos (clínicos e de funçäo pulmonar) e tratamento (oxigênio, broncodilatadores e corticóide) säo bem definidos pela literatura, sendo essencias para a boa evoluçäo de cada paciente. Conclusöes: Essa condiçäo clínica de alta prevalência em salas de emergência e unidades de terapia intensiva Pediátricas exige do pediatra uma capacidade de identificaçäo precoce desse quadro. Neste artigo revisamos esse processo diagnóstico e sugerimos que o uso precoce de oxigênio, medicaçöes broncodilatadoras e corticoisoteróides é fundamental para o manejo adequado de asma aguda grave.

A evoluçäo do sono do feto ao adulto: aspectos respiratórios e neurológicos / Sleep evolution from fetal live to adulthhood: respiratory and neurologic aspects

Objetivo: O artigo tem por finalidade apresentar alguns conceitos básicos sobre o sono além de oferecer uma revisäo sobre as principais modificaçöes ventilatórias e neurológicas que ocorrem durante o sono desde o período de vida fetal até a idade adulta. Métodos: Revisäo bibliográfica da literatura internacional abrangendo artigos originais e capítulos de livros-texto. Resultados: O ciclo do sono-vigília sofre modificaçöes desde a vida fetal até o final da adolescência, tanto do ponto de vista de duraçäo (o feto dorme a maior parte do tempo durante a vida intra-útero, enquanto o adulto dorme aproximadamente 8 horas por dia), quanto em relaçäo a sua distribuiçäo ao longo do dia (o sono no recém-nascido é fragmentado e distribui-se igualmente durante o dia e a noite, o sono do adulto constitui-se num estágio único que ocorre à noite). O sono divide-se em dois estágios básicos: sono Näo-REM e sono REM. Do ponto de vista ventilatório, também observam-se modificaçöes fisiológicas ao longo do tempo, sendo o lactente mais suscetível a eventos respiratórios durante o sono que a criança e o adulto. Conclusöes: O reconhecimento da importância do sono e seus efeitos no organismo humano tem crescido nas últimas duas décadas a partir do estavelecimento dos primeiros centros para estudos dos distúrbios do sono...